精神医学ラボ

醜形恐怖症の症状と特徴

他人から見ても特に気にならないような外見上の特徴をひどく気にする

たとえば、

• 目の二重の幅の微妙な左右差
• 顏の頬骨の形が異様に変だと思い込む
• 自分の体はとにかく貧弱だと強く信じ込んでいる
• 顏が醜く、「怪物のようだ」と思い込む
• 髪の毛の生え際がひどくおかしいと気になってしまう
• 胸の大きさ・形が若干違うことで「ひどく醜い」「魅力がない」と悩む

と、多くの人がみれば特段何も問題がないような外見上の特徴に対して、「醜悪なもの」と強く思い悩むのが特徴です。
つまり、客観的な外見の認知と本人の認知に明らかなズレが生じている状態といえます。

それでは欠点や身体的特徴が第三者から見て明らかであれば、醜形恐怖症ではないと判断されるかというと、そうではありません。

私たちは、普段外見に対して何らかのコンプレックスを抱いているものです。
特に醜形障害の好発年齢に当てはまるような思春期では、自分の細かい容姿について悩むことも多くなるでしょう。
20代を超えても、「若いのに白髪がみられること」で悩むかもしれませんし、「足の長さが平均よりも短い」ことが気になるかもしれません。その特徴が第三者の目から見てはっきりしていることもあるでしょう。

しかし外見上の欠点があっても、

• 「自分の容姿は、表現しようもないほど酷い」
• 「体のあちこちが異様で、点数もつけられない」
• 「鏡に映った自分の顔を見て、ショックを受ける」

というレベルにまで発展することはまずありません。

美醜の価値観というのは人それぞれですから、外見上の欠点に対して、どこまでが正しい認知でどこからが異常なズレなのかというのは判断が難しいところです。他者からの評価と比較して圧倒的に自分の容姿に対する評価が低いことは診断基準の一つとなります。

また欠点が修正される・あるいは無くなったとしても「自分は醜い」という思考のとらわれから抜け出せないのが醜形恐怖症の特徴でもあります。

外見上の欠点にとらわれるあまり、物事を繰り返し行ったり考えたりする

「自分の一部・あるいはいろんな場所が醜い」といった思いが強いために、以下の行動や思考のパターンが見られます。

自分の容姿を何度も確認する（対鏡症状）

 

鏡を見ている時間が1日に何時間にも及ぶ、鏡で自分の姿を確認したのにすぐまた確認することが何度もある、といったような場面がみられます。
これを対鏡（たいきょう）症状というもので、精神症状の一種です。

あるいは鏡でなくとも自分の姿が投影できるもの、ショーウィンドウや窓ガラス、ペットボトルなどを見続けることもあります。何度も自分の姿や欠点だと感じている部分を映しては確認するという作業を繰り返します。
自分の受け入れがたい特徴に関して「ちゃんと隠すことができている」と思った場合は安堵し、逆に「思っている姿とは違う」と感じて落胆したり不安になったりします。

また逆に、自分の姿を一切見ないようにするといった行動パターンをとる場合もあります。これも鏡に限らず自分を投影するものすべてを避けようとするため、反射物があるような場所にはまず近づきません。

鏡をひたすら眺める行動パターンと一切見ないようにする行動パターンが交互に現れる人もいます。ある時期は「不安だから鏡を何度も確認する」のに、ある時期は「ショックを受けるから確認は避ける」というのは一見、矛盾しているようにも感じられます。

しかし「鏡を見て確認しなければ」と、不安を打ち消したい気持ちと「鏡を見て失望したくない」という恐れの気持ちの両方を抱えていることは珍しくなく、時期によってどちらか一方の思考が強くなることもある、といったほうが正しいでしょう。

 

醜い部分を隠そうとする

いわゆる「過度な身づくろい」で外見上の欠点と考えている部分を隠そうとします。
顏の一部分が気になる場合は何度も化粧を重ねて隠すことがあります。その部分が隠れて見えなくなっても、いつまでも化粧を重ね続けてしまう場合も。

服装を何度も変えることもあり、胸を隠せるよう髪の位置をいつまでも修正し続けることもあるでしょう。

他には、

• 胸の左右差が分かりにくくなるように厚着をする
• 目の小ささが気になり、外出時は常にサングラスをする
• 髪の生え際が見えないような帽子をかぶる

といったカモフラージュを行います。

隠す方法は人によって変わってきます。隠してもごまかしても気になるため、「整形」といった形でそもそもの外見を修正しようとする人も多いのが特徴です。
そのままにしておくと不安が強いために、その不安を何かしらの行動で打ち消す必要があります。
繰り返しファンデーションを塗り重ねること・もしくは髪の位置を何度も修正することかもしれないし、整形を繰り返すことかもしれません。

不安・苦痛は繰り返し沸き起こるので、その不安を払拭するための行動も相当な時間をかけて・頻回に・入念に行う必要があるのが特徴といえます。
しかしその行為によりうまく不安が拭えないと、外出自体を取りやめたり、泣き叫んでしまう・取り乱してしまう例もあります。

筋肉に対する醜形恐怖もある

また、「自分の体は貧弱で醜い」と感じている人は、自分の体を鍛えあげることに執着しがちです。
これは筋肉醜形恐怖（きんにくしゅうけいきょうふ）といって、周りからみれば細い体型でもないのに筋肉量が足りないと感じ筋トレを過剰なほど行う・筋肉量を増やすためにステロイドを繰り返し投与する、といった症状がみられることがあります。

この場合も、運動量がどれだけ多くても筋肉量が増えても満足できません。「貧弱である」という観念は消えないため、それを打ち消すために過剰なトレーニングをずっと続けてしまうこともあります。

自分は他人からあざ笑われている・蔑まれていると考える

自分はこの醜さがあるために注目を集め、人から嘲笑されている、蔑まれているという強い思い込みがあり、そのことを毎日何時間も考えていることもあります。
自発的な考えというよりは「そういう思い込みが頭の中に入ってきて考えさせられる」ものであり、自分で考えないようにコントロールすることは困難です。

他の人と自分の容姿を比較して、落ち込んだりすることもあります。

外見上の欠点にとらわれることで、強い苦痛を感じ生活に支障をきたしている

「自分は醜い」という強い思い込みが、日常生活や社会生活であらゆる問題を引き起こします。

人と接することを避けてしまう

• 人の前に出るのがおっくうになってしまう
• 外に出る時間帯が限られる（早朝や夜間など、一目につかないような時間帯に外出する）
• 外出を全くしなくなる

対人関係が必要な場面すべてを避けようとする傾向が強くなるため、仕事や学校に限らず、社会的な活動が難しくなり、孤立してしまうことが少なくありません。
症状が強くなってしまうと、外出する時間がどんどん短くなり、まったく外に出なくなることもあります。いわゆる引きこもりの原因になりやすいのも醜形恐怖症の特徴の一つです。

ただ、人前にでなければ自分の容姿に悩むことはない人もいれば、一人の時間も常に鏡を見続けたり悩み続けたりする人もいるため、その場合は人の目を避けていてもストレスがかかり続けることになります。

金銭的トラブルを引き起こす

欠点の修正にこだわるあまり、給料をほとんど美容につぎ込んでしまったり、整形依存に陥ってしまうなどといった状態になる場合があります。
一部のパーツの形が何度整形しても気になるなど、手術に対する満足感が得られにくく、いったん満足したとしても次第に不安になり「修正したい」という気持ちに際限がなくなることが原因です。

強烈な思い込みと苦痛・不安が繰り返し起こり、その都度不安を取り除くことを優先する必要があるため、結果的に多大なコストがかかってしまう特徴があります。

結果的に生活費の工面が出来なくなったり、整形費用に充てるために借金をする、といったような状況もみられます。
親にお金を出してもらうよう頼んだのに断られたり拒否された場合、暴れて実家の物を壊す、家庭内暴力にまで発展する・自殺をほのめかすようになることも珍しくありません。

社会的トラブルを生み出す

• 友人と会う約束をしていたのに、身支度に時間がかかって遅刻する
• あるいは目的地に向かっている途中で、自分の容姿に対する不安が強くなってしまい行けなくなりドタキャンする
• 学校に入るだけで注目の的になる気がしてしまい不登校になる
• 会社で人の目に触れるのが嫌になり、欠勤を繰り返す

など、社会生活を送るうえで必要なことが出来なくなり、生きていく上で必要な社交場面も極端に避けるようになります。そのため交友関係を築きにくくなったり社会的地位を失ったりすることもあります。

ただ、社会的地位が保たれていたり、学校に登校できている場合・特段トラブルが起きていない場合には醜形恐怖症に当てはまらないのかというとそういう訳でもありません。

そこまで症状が進んでいない人もいれば、人目に触れるのは強烈な不安があるものの仕事だけは何とか頑張っている、という人も中にはいます。

摂食障害に関連する心配事とは異なる

摂食障害は、自分の体重・体型の適切な認識が難しくなる障害です。
体重が減っているのに「極端に太っている」という思考にとらわれて拒食に陥ったり、その反動で過食する・体重が増えることを極端に怖がったりするなどといった症状がみられます。

自分の身体に対する認識のズレが目立つという部分もありますが、醜形恐怖症はこの摂食障害の症状だけでは説明がつかないことが多く、それぞれ個別の障害となります。

また、摂食障害は「太っている」という体全体に対する悩みを抱えたり、「体がずっしりと重たい」「お腹になにか入っているような感覚」を訴えるのに対し、醜形恐怖症は体の特定の部分が劣っているという認識が強く、特に体の感覚についての訴えは聞かれないという特徴があります。

ただ、関連性はあり、醜形恐怖症の人が摂食障害を合併することもあります。
両者は好発年齢がだいたい同じであることから、どちらが先に起こったか明らかでない状況も多々みられます。

強迫症の関連症状として分類されている

強迫（きょうはく）症というのは、自分の意志とは無関係に沸き起こる考え「強迫観念」と、その考えにより起こる不安や苦痛を取り除くために繰り返し行う「強迫行為」により構成される病態のことです。

たとえば「不潔恐怖」で代表されるものは、

• 強迫観念＝手が汚れているという思考に囚われる
• 強迫行為＝頻回に手を洗ってしまう、ドアノブやスマホ、コード類など至るところの消毒を何度も繰り返す

などが挙げられます。

醜形恐怖症に当てはめると、

• 強迫観念＝自分の体の一部・複数が奇妙でおかしい、という思考が起こる
• 強迫行為＝鏡で何度も確認する、繰り返し家族や友人に尋ねる、おかしいと思う部分を頻回に隠す・カモフラージュし続ける

といった形として現れます。

醜形恐怖症と診断された約3割の人が強迫症を抱えているとされており、関連性の高い症状でもあります。

自覚症状に乏しい

また、他者が何か励ましの声かけをしたり考えを言ったとしても、それが事実だとは思えません。

「気にしなくても大丈夫だよ」
「私からみたらそんなに気にならないよ」
「あなたが言うほど変じゃないよ」

他の人からのそういった言葉で、「自分は間違いなく醜い」という考えは修正できないということになります。自覚症状に（自分の体が醜いと考えるのは思い込みであり、症状であるという認識）に乏しいのもこの障害の特徴といえるでしょう。

人によっては「不合理である」「やりすぎである」ことを自覚していても、不安がつきまとい、確認やごまかしがやめられないという場合もあります。

家族や友人・担当医に対して、自分から「ここの部分がおかしいですよね」と聞いて、それに「全くおかしくないですよ」と回答しても、まったく意見を聞き入れることはありません。
「遠慮して本当のことを言えないだけだ」とか、「傷つけないためにわざとそう答えているだけだ」と自分の中で結論付けてしまいます。

また人目に触れる職業（モデルや受付など）に就いていても、あるいは容姿が重要視される仕事で採用されていたとしても、「こんな見た目だから価値がない」と思い込みがちです。

美容医療は効果が出にくい

醜形恐怖症は精神障害の一つですが、先述したように本人はあくまで「外見の問題」としてとらえているため、当然ながら最初に相談するのは皮膚科や形成外科が多くなります。
皮膚の傷跡がどうしても気になるから消したい、黒ずみをなくしてほしい、頬骨が出ているから削りたい、足が太いから削りたい・・・といったような悩みで来院することが多いでしょう。

美容医療（整形や脱毛など）を受けても「自分は異様に醜い」という考えから抜け出しにくいものの、美容医療にこだわりやすく依存しやすいのも特徴の一つです。

例えば、目の形が気に入らないから目の形を変えたい、と目頭切開の手術を受けたとします。
では目の形が変わったからといって醜形恐怖症が改善するかというと、前述のとおり、思い込みの修正は難しい場合がほとんどです。

• 新しい目の形に一時的に満足したのち、また目の形がおかしいと思い込むようになる
• 目とは全く違う場所が異様におかしいと思うようになる
• そもそも一時的な満足感すら生まれない場合もある
• 目元の傷跡が気になりだし、症状がより悪化する
• 痕跡が残らなくても整形がバレるのではないかと怯えるようになる

といったように、気になる箇所を変えても根本的な解決には至らないのがこの障害の特徴でもあります。

何度手術を受けても満足できない、整形費用の工面を親にしてもらえないがために暴れる・・・などといった状況から、友人や恋人・家族などが違和感を感じ、そうなってはじめて精神科を受診する、という流れになることもあるでしょう。

醜形恐怖症の治療

基本的には外来通院にて、強迫性障害に対するものと同じ治療を行います。
入院治療になるパターンはほとんどありませんが、自殺企図（自殺を実際に試みる）がみられている場合など、命を守る目的では入院治療になることもあります。

薬物療法

主に抗うつ薬を用いて治療を行います。
特に醜形恐怖症に効果があるとされているのがSSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）と呼ばれる薬です。脳内の「セロトニン」という物質の働きを高めることで神経伝達をスムーズに行えるようにして、不安や落ち込みを改善させるものになります。

醜形恐怖症の場合は、身体に対するこだわりや不安・苦痛などが楽になる効果が期待できるでしょう。

また、症状や状態に応じてその他の抗うつ薬・薬剤を使用して治療を進めていくことになります。

認知行動療法

その名の通り、個人の「認知」にアプローチして、気持ちを楽にするための心理療法の一つです。醜形障害の研究が進んでいる欧米でもメインで行われている治療法となっています。

認知というのは“物事に対する受け取りかた・捉えかた”のことです。強いストレスにさらされていると、人はどんどんネガティブな思考に囚われてしまいがちです。
そのうち、本来は対処できていたはずの課題でも大きく捉えすぎることによって解決する力がなくなってしまいます。

認知行動療法によって、そういった認知のゆがみを少しずつ修正していき、物事を正しく捉えるようにすることで適切に対処できるようにします。

醜形恐怖症の治療としての認知行動療法であれば、

• 自分の容姿に対する強い思い込み
• 些細な欠点に対する認知のゆがみ

を修正するプログラムを組み、それに沿ってアプローチしていくことになります。