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境界性パーソナリティ障害の有病率、性差、診断

有病率

人口のおおよそ2％ほどの人が有していると言われています。

性差

国内で診断された人の7割近くは女性です。ただアメリカ内部での調査では男女比に差はないという報告もあり、実際の性差は分かっていません。

診断基準

下記の9つの項目のうち、5つ以上該当する場合に境界性パーソナリティ障害と診断されることになります。

 

1. 現実に・または想像の中で、見捨てられることを避けようとするなりふり構わない努力

2. 理想化とこき下ろしとの両極端を揺れ動くことによって特徴づけられる、不安定で激しい対人関係

3. 同一性の混乱：著明で不安定な自己像または自己意識を常に抱いている

4. 自己を傷つける可能性のある衝動性で，少なくとも二つの領域にわたるもの（例：散財，安全でない性行為，物質の乱用・過剰服用、無謀な運転、過食など）が存在する

5. 自殺の行動・脅し・または自傷行為の繰り返し

6. 急激に起こる感情の不安定性（通常は2～3 時間ほど持続し、2～3 日以上持続することはまれな強い不快、イライラ感、または不安感情）

7. 慢性的な空虚感

8. 不適切で激しい怒り，または怒りの制御が困難（例：コントロールできない強い怒りやかんしゃくを起こす、いつも怒っている、激しい喧嘩を繰り返す）

9. ストレス関連性の妄想様症状や重篤な解離症状が一時的に出現する

また、これらの症状が成人期早期までに始まっている必要があります。

上記の診断基準をまとめると、自尊心の低さが目立ち「自分が何者であるか」が分からなくなる、自分がまるで自分ではないような感覚をなかなか払拭できません。
見捨てられるのではという強烈な不安から、たまに妄想的になる特徴もあり、自分に一点の曇りもない愛情を注いでくれる人物こそが「善」であり、それ以外は「悪」という評価を下しやすい一面もあります。

そのため些細なことでも強い不安に陥ったりパニック状態になりやすく、相手に対して怒りを一気に表出させる・失望を表現するなど非難します。「相手に見捨てられないためのなりふり構わない努力」というのは、ある時は自分の意志とは無関係に従順になる態度を指すこともあれば、自傷行為・自殺の脅しのような形で「とにかく関心をこちらに向けたい」という行動を指すこともあります。
そのあと相手がどう感じるか、相手との関係がどうなるかまで想像することは難しいです。

そのような対人関係パターンを繰り返し、パートナーや友人など近しい存在の人と健全なコミュニケーションを築くことが困難になる、というのが境界性パーソナリティ障害の概要といえるでしょう。

境界性パーソナリティ障害の症状

症状としては、以下のものが挙げられます。

自己像の曖昧さ

自分自身に対する評価がコロコロと変わります。
自分の意見や目標・趣味・価値観なども変えていく特徴があり、まるで別人のようにふるまうこともあります。
また仕事や学校についても同様で、受かりかけていた大学や仕事を辞退するとか、卒業を予定していた学校を辞めてしまうなど志していたものを急に変えることがあります。

自己像の曖昧さは、時に「自分がない」「自分が自分ではないような感覚」「心や体が現実から切り離されているような違和感」を生み、当事者にとっては生きている実感がないといったような苦しみを持つ例が目立ちます。

自他の境界の曖昧さ

「自分」と「他人」は別物です。それぞれ生き方も違えば、考え方も違います。
それが頭で分かっていても、心ではどうしても納得いかないことを「自他の境界の未分化」と呼びます。
相手には相手の特性があり、生活があります。時にはぶっきらぼうな態度になるかもしれませんし、忙しくて連絡が取れないことがあるかもしれません。
ある時は、物事に対する捉え方が違うこともあるでしょう。精神の発達段階ではそれらを理解しながら、自分と他人は「違う存在なのだ」と自他の境界が徐々についてくるものです。

ところが境界性パーソナリティ障害がある場合、そもそも自己像そのものが曖昧であるため、自他の境界も曖昧です。そのため、「自分と他人は違う存在」というものが頭では理解していても心ではそれがどうしても納得できない、許しがたいものになります。

感情コントロールが困難

 

愛情の飢餓、相手への期待（理想化）、自他の境界の曖昧さも加わって、「自分がこう考えているのだから、相手もこう考えてくれるのが当然だ。本当に愛しているなら、こうしてくれるはずだ。本当に見捨てない気持ちがあるなら、自分の痛みを100％理解してくれるはずだ。連絡がないのが不安だと伝えたから、これからはすぐに連絡を返してくれるのが当然だ」
境界性パーソナリティ障害の人は、こう考えます。こう考えているのに、相手が自分の期待通りの言動をしてくれなかった。まるで自分の痛みを100％理解していないようだ。自分の不安を伝えたのに、10分待てど、20分待てど相手から連絡が返ってこない。

そもそも見捨てられ不安を抱えているため、連絡がこないのは「見捨てられる兆候だ、あるいはもう見捨てられたのかもしれない」と強烈な不安に襲われます。
不安にさせた時点で、相手は自分にとっては「愛をくれない、自分のことを分かってくれない人」です。そのため強い怒りが沸き、相手をひどく罵ったり強く失望したりします。

 

パニックになったり強烈に怒った後は、自責感に苛まれたり落ち込んだりと感情がジェットコースターのように変化しやすいのが特徴です。

「相手に見捨てられそうな兆候がある」、境界性パーソナリティ障害を持つ人がそう感じた時点で、相手の都合を考える余地はないのです。そのため相手に望む行動を起こさせるように何度も何度も不安を訴えたり連絡を繰り返したり、下記の衝動的行動に至ります。

＜衝動的行動＞

境界性パーソナリティ障害でよくみられるのが、強い不安と衝動をコントロールできないことで起こる不適応な行動です。
ギャンブルや衝動買いなどでの散財や物質乱用、処方薬・市販薬の過剰服用、自傷行為などがこれらに当てはまります。

・自傷行為

境界性パーソナリティ障害の自傷行為そのものは、自分に注意を引き付ける意味合いを持つ場合もあれば、下記の「解離症状」と呼ばれるものへの抵抗から行わることもあります。
自傷行為と呼ばれるものには身体に傷をつけるリストカットや壁に頭を打ち付けるといった直接的なものから、過食・薬物の乱用なども含まれるといえるでしょう。

・解離症状

解離症状とは、「自分自身と身体・心がまるで切り離されているように感じたり、世界そのものが人工物・無機質なものであると感じられるようになる症状」のことです。

この症状は持続的に続くことが多くみられ、自分の心や体がまるで自分のものではないような、耐えがたい苦痛を伴います。そのとき、自傷行為によって痛み刺激を得ることで「自分は生きている」という実感を得ることができるのです。
メディアなどでよく聞かれる、「自傷行為をすることでしか生きている実感が出てこない」という当事者の言葉は、これを表しています。
自傷行為そのものはとかく問題にされがちですが、境界性パーソナリティ障害を持つ人にとっては痛み刺激こそが耐え難い苦痛から逃れられる唯一の手段である、ともいえるでしょう。

自殺企図（じさつきと）

自殺未遂のことです。こちらも自傷行為と同様に、主に他者の注意を引き付けたり操作するための行動として引き起こされます。
相手がこちらに注目をして心配し一時的に優しくなったり、近づいてくれたりすることを見越して行うことが多いでしょう。
周囲の人達を自分の思い通りに動かしたい気持ちがこの「操作性」を生むわけで、自殺のほのめかしをして相手をコントロールしたいという欲求が根底に存在します。

そのため相手に大きく失望したり、どうにも相手の関心がこちらに向かないと絶望したときに自殺企図が起こりやすいと言われています。

ただ当然ながら何度も自殺のほのめかしを受けている相手にとっては、その度に疲弊してしまうのでそのうち手に負えなくなってしまいます。
しかし他者の「どうせまたアピールだろう」という態度は最も危険な反応であり、思い通りの反応を得られないと分かるといよいよ決定的な自殺企図に移るのが特徴です。

ある研究では境界性パーソナリティ障害と診断された64名の症例中、37名が何らかの自殺未遂を起こしています。確率でいうと57.8%にも上ります。

適切な治療を進めれば症状の大きな改善が見られるケースがある一方、本人や周りが境界性パーソナリティ障害に気が付かなかったり、気が付いても医療機関の受診などを行わずに治療が受けられない場合には、命の危険に晒されることがあるという点は念頭においたほうがいいでしょう。

他害行為

自傷行為など自分を傷つける行為のほか、相手への暴力、ストーカー行為を繰り返すなど他害行為も見受けられることがあります。自傷行為などと形は違えど、「相手から思い通りの反応を引き出すための操作行為」であることは変わりありません。
ストーカー行為については当事者や第三者から再三の注意を受けたり、警察が介入してもやめられないことも多いです。

前述のとおり自他の境界が曖昧であること（相手は相手の都合や考えがある、ということが心で理解できない）、また見捨てられ不安が重なり居ても立ってもいられなくなり相手にアンサーを求め続ける場合が多いでしょう。

当然ながら、自分の望む答えを貰えるまで行動し続けるのと同じであるため、別れ話を受け入れられない場合は相手が別れを撤回するまで何度も連絡したり、家に押しかけたりなどを繰り返すことがあります。

不安定な対人関係

上記の思考・行動から、周りとの関係性を長期的に築くことが難しく、相手を急に理想化したかと思えば思っていた人とは違うと分かるとこき下ろしたりすることがあります。
あるときは相手に執着することもあれば、あるときは急に特定の人間関係を絶ったりと反応も様々です。
また自分から関係を絶つこともあれば、相手が感情の起伏の激しさや脅しの行為についていけなくなり、離れていくこともしばしばあります。

予後

前述のとおり、境界性パーソナリティ障害があると自殺企図を起こしたり実際に自死に至ったりする確率が非常に高いです。

ただ、適切な治療を受けるとか大きな改善がみられると言われるのも境界性パーソナリティ障害の特徴です。
治療開始から約2年で40％ほど、また6年経過後には80％に上るケースで症状が寛解した（症状がみられなくなり、診断基準を満たさない状態になった）と示す研究報告も存在します。

もちろん根気よく治療を続ける必要はありますが、治療予後は決して悪くない障害ともいえるでしょう。

まとめ

境界性パーソナリティ障害を持つと、その当事者も強く苦しみ、またその苦しみに自身が振り回されてしまうことで、結果的に周りの人も振り回されることになります。

「見捨てられ不安」という不安感・ストレスにより、本来であれば継続していけるはずの関係性が壊れやすくなったり、見捨てられる不安が強すぎるせいで結果、人が離れていってしまう、というような悪循環をもたらすことも非常に多い障害です。

その見捨てられ不安の裏側には、本人が自覚している・あるいは無自覚であるトラウマや苦しみが潜んでいることも多くあります。
当事者のみで改善したいと感情のコントロールだけしようとしてもなかなか難しく、また周りがサポートしたいと考えていても衝動的な行動に疲れきってしまうことも少なくありません。

苦しくてどうしようもない、衝動がどうにもコントロールできない、と感じたときにはまずは苦しみを少しずつでも軽減させることが重要です。
「見捨てられ不安」という不安そのものも少しずつ小さくしていくためにも、医療機関のサポートを受けることをおすすめします。