適応障害

適応できる能力が低い

適応できる能力が低いと、ありとあらゆる変化に対して適応できないのかというとそういう訳ではありません。

具体的にどういうことを表しているかというと、

• プレイヤーから管理職に昇進したが、管理業務に慣れず仕事が続けられない
• 進学校に進みテストの点数が下がったことが頭から離れず、学校に行けなくなる
• バイト先の人間関係に馴染めず、職場に向かうことができない
• 塾の先生が威圧的な態度で、塾に行けなくなる
• 結婚すると生活がガラリとかわり、体調を崩してしまった

といったようなものになります。

たまたま適応できないパターンも多く存在する

人によってはさして問題にならないような環境でも、個人によってはその環境に適応できる能力が低い場合がありますし、グループには適応できているのにある特定の人にだけ適応できない、ということも当然あり得ます。
もちろん、管理職に就いた人全員が不適応状態になるわけではありません。結婚についてもそうですね。しかし人によってはとても大きなストレス因子になり得るのです。
つまりストレスが客観的にみて大きなものでなくても、適応障害と診断される可能性は十分にあるということです。

誰しも「今から管理業務に慣れていけばいいだろう」とか「あまりうまく進まないが、最初はこんなものだ」「結婚したのなら生活が変わって当たり前」という考え方ができるとは限りません。
どんなに高度な業務をこなしてきた人でも、少し職務内容が変われば職務の難度に関わらず適応できなくなるリスクがありますし、結婚すれば生活スタイルが変わって当たり前と予測していても、実際に生活してみると心が思っている以上についていかない、といったことは往々にしてあるのです。

テストの点数に関しても、それまで将来の目標のために勉強が第一だと考えていたり、とにかく良い成績を取ることが重要だと考えている場合、「勉強についていけていない」という事実は非常に大きなストレスになります。

また、それぞれ「今まではうまくいっていた」のであれば、より落差は大きくなります。
急に価値観の転換が出来るわけではないので、仕事が生きがいであったとか、勉強で良い成績を取るのが誇りであったとかそういうケースでは特に変化についていけなくなるパターンが出てくることを理解しておきましょう。

「過剰適応」という不適応

もう一つ、過剰適応という言葉があります。「適応しすぎる」というと分かりにくいですが、「環境に適応しようとしすぎて、なりふり構わない努力をする」というと解釈しやすいでしょうか。

管理職に昇進した例で説明するならば、

• 評価を気にしすぎるあまり色んな人の意見を取り入れようとして、結局物事が整理できなくなる
• 管理職として早く評価をしてもらえるよう、一心不乱に（自身を顧みず）仕事に励む
• 部下に嫌われないように、極力意見を言わなくなる・他人に意見を毎回擦り合わせる
• 本当はプレイヤーで居続けたかった願望を、無理やり抑え込む

などが挙げられます。

当然ですが、管理職という業務自体がストレスになっている場合、「管理職として認められれば苦痛には感じないはずだ」という考えは間違ってはいませんよね。
しかし、ストレスが苦痛であるあまり成果を急いだり、とにかく仕事を頑張れば大丈夫とひたすら仕事に勤しむことが、必ずしもいい結果を生むとは限りません。
他者からの評価はコントロールできませんし、エネルギーの消耗だけが激しくなって、管理業務どころか雑務すらままならないほど疲弊してしまう可能性も高いです。

他者からの期待に応えることが原動力になっていると、いつの間にか自分自身のSOSを捉えることが出来なくなります。自分より他人を優先しやすい・他人からの評価が常に気になるといった過剰適応を起こしやすい人も要注意といえるでしょう。

ストレス因子の影響が大きい

強いストレス環境により適応障害を引き起こすパターンです。
こちらは成果主義を中心とした仕事量の増加・効率重視の考えが個人にとっての大きな負担となることが多く、近年取りざたされている過重労働やハラスメントによる過労死・自死精神疾患の発症とも関連性が高いのが特徴です。

• 時間外労働が月100時間以上続く
• 成果を認めてもらえない環境にある
• 上司・家族から注意しかされない
• 強く叱責される出来事があった
• 事故や事件・災害に遭遇し、しばらく元の生活に戻れる目途が立たない
• 身近な人と死別した

こちらの場合は適応能力の高さに関わらず、「どんな人にでも不適応が起こり得る」ストレス因子であるといっても過言ではないでしょう。

また、どちらの要因においても共通しているのは、「置かれた環境のなかで、自分の存在価値を見出す過程での失敗やつまづき」であり、適応障害が心理社会的な障害であるといわれる所以でもあります。

薬物療法

適応障害そのものを改善させるお薬は現在ありません。そのため、お薬を使って治療をする場合には対症療法（症状をやわらげるための）としての薬物療法や心理療法がメインになるでしょう。あくまで補助的な治療と考えるのがベストです。

抗うつ薬

脳内環境を整え、気分の落ち込みや意欲の低下を改善させるお薬です。適応障害が起因となってうつ病に移行している場合、また落ち込みがひどい場合は抗うつ薬の処方がなされることがあります。

ただ、適応障害で落ち込みやふさぎ込みがあったとしても、うつ病で起こる意欲の低下とは原因がまったく異なります。抗うつ薬の効果をしっかり判定しながら治療を進めないと、逆に回復に時間がかかることがあるかもしれません。
ですから、落ち込みの症状が見られたとしても状況によっては抗うつ薬が第一選択にならないこともあります。
医療機関で、正しく鑑別してもらうこと・また治療経過をしっかり追うことが重要になってきます。

抗不安薬

脳内の過活動を鎮め、不安や緊張状態を抑える働きを持つお薬です。
不安や焦り・興奮・恐怖心などが強い場合に使用することがあります。

睡眠導入剤

不眠などの症状が出ている場合にも、睡眠導入剤で生活リズムを整える手助けをする場合があります。不眠が出現している場合、考えがまとまりにくかったり不安やイライラを増強させたりする原因にもなるので、早めに対処する必要があります。

最も効果的であるのはストレス因子がなくなること

適応障害の症状が速やかに改善するのは、やはりストレス因子そのものがなくなることです。
そのため、環境に対して適応できるようになるよう支援する（ストレスであったものがストレスではなくなる）形と、環境が変えられるよう支援する（ストレス因子から離れる）、という形が適応障害の回復を考える上では基本となります。

明らかにストレス因子の影響が大きく、環境を変えるほかないといった場合も多いですから、そういった時はいったんストレス因子から離れるために配置転換をしてもらったり、休学・休職が望ましかったり、あるいは転校・転職が必要な場合もあるでしょう。

これらのパターンでも休職するには医師の診断書が必要です。休学は、病気を理由に休学する場合にはこちらも診断書を準備しなくてはなりません。症状が出ている間は苦痛が伴いますから、休職・休学が必要かどうかは医療機関と話し合いながら決めることが大事です。

働く人のメンタルヘルスケア

休職の必要性

休むだけではストレスは無くならないのでは？というとその通りですが、ストレスから一時的にでも離れて自分の健常な生活・思考を取り戻すことで、これからの生活について改めて考え直すことができます。
対処方法を得るきっかけにもなるかもしれませんし、今までとは異なる環境に向かうための準備期間になることもあるでしょう。
どちらにしろ辛い症状に耐えて生活し続けていても、あまり良い結果は生まれません。休職や休学は、「仕切り直し」の時間と考えるとよいでしょう。

また、ストレス因子から離れるとはいっても状況によっては難しいこともあるため、乗り越えられるストレスかどうかを判断したうえで、認知行動療法を受けることも一つの手段です。

認知行動療法

適応障害における認知行動療法の役割は、

• 誤った思考パターンや認知のゆがみを修正し、健康的で現実的な認知に変えていく
• 問題解決や、環境に適応できる能力の獲得を図る
• 思考だけでなく、問題となる行動パターンを適切なものに修正する
• 否定的な自己評価から、自己肯定感を向上させる
• 適応障害の再発を防ぐためのスキルを獲得する

といった内容になります。

嗜癖行動にも有用

特に、適応障害の発症において嗜癖行動・ギャンブル依存や借金、アルコール依存など望ましくない反応がみられているときにも有用な手段です。
そもそも、どんなときにギャンブルや依存対象に走りたくなるのか？という所を分析したり、まずは短期間でも嗜癖行動から離れることを目標として、少しずつ嗜癖行動から離れていくようステップを踏んでいきます。

認知行動療法を集団で行うことも有効とされます。基本的に嗜癖行動は周りに理解者が得られることが少なく、本人が周りに隠している状況であることも珍しくありません。そのため、同じ境遇にいるメンバーと意見交換しながら目標に向かって進んでいくことが、当人の孤立を防ぎ、症状の改善に役立つのです。

「反芻思考」による不安を軽くする

• サークルの人が、自分にだけ当たりが強い気がする
• あの時自分の発言で友達が怒っていたのではないか
• 会議中のあの一言を言わなければよかった

こういった思考を何度も繰り返すことを反芻（はんすう）思考といいます。何度も繰り返し同じことをループして考えるという意味です。

しかし、ストレスが長期的に続いてくると、そのことが気になって頭から離れないとか、食事をしていてもベッドに入っていても同じことを繰り返し考えがちになることがありますよね。
考えれば考えるほど良い結果が出たり、ポジティブになれば良いですが、反芻思考で浮かんでくるものは大抵がネガティブな要素を含んでいて、何度考えてもどうしようもないことだったりします。しかし反芻思考が癖になってしまっている人が多数いるのも事実です。

この反芻思考の欠点は、ストレス因子が比較的弱いものでも長期間にわたって同じようなネガティブな思考を繰り返すことで、不安がどんどん強まるといったような状況に追い込まれるケースが存在することです。

認知行動療法では、これらの反芻思考から注意を切り替える役割も持っており、今対処すべきことに目を向けられるように促します。
反芻思考が起きるのは、一つのことにこだわりすぎていたり、物事に対する期待値が高いことが原因になったりもします。

そもそも抱えている不安は正しいものなのか(認知の偏りにより余計な不安が起きてはいないか)という観点でも、個人の認識を少しずつ適応的なものに改善できるよう、トレーニングを行うのも現状の改善の一つの手立てとして役立つでしょう。